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Código fuente wiki de Cuidados postparada

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 08:49
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15 **Última modificación el 27/04/2026**
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17 [[Ver anexo - Algoritmo Cuidados Postparto cardíaco>>attach:301a_algoritmo_CuidadosPostparocardiaco.pdf||target="_blank"]]
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19 Tras recuperación de la situación de PCR (recuperación de la circulación espontánea, RCE) se deben perseguir los siguientes objetivos:
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21 * **ETCO,,2,,: 35-40 mmHg y PaCO,,2,,: 40-45 mmHg**
22 * **SatO,,2,,: 94-98%**
23 * **Glucemia: 80-180 mg/dl**
24 * **FC: 50-100 lpm**
25 * Individualizar el objetivo de TAS concreto, pero en general procurar **TAS > 100 mmHg, evitando en cualquier caso TAS < 90 mmHg y TAM < 65 mmHg (TAM=TAS + (2xTAD) /3).**
26 ** SCA, ICC y Shock cardiogénico preferiblemente TAM próximas a 80 mmHg
27 ** HTA previa mal controlada preferiblemente más cerca de 100 mmHg
28 * **Temperatura: entre 32 y 36ºC** (disminuir hasta 34ºC si se realiza procedimiento de hipotermia)
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32 * Realice [[intubación endotraqueal>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]] conforme a procedimiento (si no la ha realizado previamente) si el paciente no se recupera con un nivel de conciencia adecuado.
33 * Ventile con balón de reanimación conectado a reservorio con O,,2,, (oxigenoterapia a alto flujo con 10-12 l/min) o con respirador a una frecuencia de 10-12 rpm con un VT 6-8 ml/Kg
34 * Garantice una [[sedo-relajación>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] correcta si es necesaria.
35 * Valore la colocación de una [[SNG>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje gástrico.WebHome]].
36 * Realice [[procedimiento técnico de hipotermia terapeútica en la Parada Cardiaca recuperada>>doc:Técnicas.Cardiacos.Hipotermia terapéutica en la parada cardiaca.WebHome]] teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión del [[Código 11>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 11.WebHome]] (Hipotermia en PCR recuperada) con el objetivo de manejar la temperatura entre 34-36 ºC. Para ello:
37 ** Controle la temperatura central de forma continua y su variación con la hipotermia, mediante la colocación de una [[sonda de temperatura>>doc:Técnicas.Relación con el paciente.WebHome]] en localización nasogástrica. El objetivo es conseguir una temperatura central de 34ºC en el medio extrahospitalario como mínimo.
38 ** Recoja la hora de inicio del enfriamiento, la temperatura central inicial y registro temporal de su progresión.
39 ** Garantice una adecuada sedo-relajación para evitar los escalofríos por la hipotermia.
40 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO,,2,, y ETCO,,2,,
41 * Realice [[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]] si no se ha realizado antes que orientará sobre:
42 ** Existencia de taponamiento cardiaco.
43 ** Disfunción ventricular.
44 ** Neumotórax.
45
46 **Evite y corrija**:
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48 * Hipovolemia y Tromboembolismo pulmonar.
49 * [[Hipotensión>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Shock.WebHome]] con los objetivos previamente marcados, para ello:
50 ** Si sospecha **causa cardiogénica** sobre todo con afectación de ventrículo derecho, perfunda 250 a 500 ml (cristaloides) en 5-10 min y observe la respuesta clínica ajustada al tipo de paciente.
51 *** TAS < 90 mmHg, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina1" link="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} a dosis de 7-35 mcg/min
52 **** En perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min
53 **** Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg).
54 ** Si sospecha **causa traumática**
55 *** Repita administración de volumen hasta dosis de 20-25 ml/kg en 15-20 minutos, intentando mantener:
56 **** TAS: 80-90 mmHg o TAM: 65 mmHg en **trauma penetrante** (resucitación hipotensiva)
57 **** TAS = 120 mmHg o TAM = 100 mmHg si se trata de TCE
58 **** TAS: 100 mmHg en **trauma cerrado**
59 **** TAM 85-90 mmHg en shock neurogénico
60 *** Administre vasopresores si no se ha conseguido el objetivo de mantener TAS > 90 mmHg: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina2" link="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} a dosis de 7-35 mcg/min:
61 **** Infusión iv a 0,1 - 0,5 mcg/kg/min.
62 **** Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg).
63 ** Observe la aparición de signos y síntomas de sobrecarga de volumen (ingurgitación yugular, ritmo de galope o aparición temprana de crepitantes en las bases) que indicarían suspensión de la fluidoterapia.
64 * Si Hipertensión (TAM > 100 mmHg) en ICC, utilice vasodilatadores y diuréticos.
65 * [[Hipoxia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Crisis asmática aguda.WebHome]] e hiperoxia, administre mínima FiO,,2,, posible para garantizar una SatO,,2,, entre 94-98%
66 * Hipoventilación (con hipercapnia) e hiperventilación (con hipocapnia) para garantizar ETCO,,2,, 35-40 mmHg y PaCO,,2,, 40 -45 mmHg, buscando normocapnia.
67 * [[Hipo / hiperglucemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Complicaciones de la diabetes.WebHome]] para garantizar niveles entre 80-180 mg
68 * Alteraciones electrolíticas trate según procedimientos: [[hipo / hiperpotasemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Hipopotasemia - Hiperpotasemia.WebHome]], [[hipo / hipercalcemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Hipocalcemia - Hipercalcemia.WebHome]].
69 ** Garantice K+ > 3,5 mEq/L
70 * Hipertermia: Trate la fiebre agresivamente, con medidas físicas y con la administración de antitérmicos para garantizar Temperatura < 37,6 ºC
71 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamol" linkId="Paracetamol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 g en 15 min.
72 ** En el caso de realizar Hipotermia posparada el objetivo perseguido es el de disminuir la Temperatura hasta 34ºC en extrahospitalaria
73 * [[Hipotermia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias por agentes físicos.Paciente con hipotermia.WebHome]]:
74 ** Hasta 33ºC, si el paciente está hemodinámicamente inestable, recaliente con medidas físicas e invasivas.
75 ** Con Temperatura > 33º C y estabilidad hemodinámica, evite el recalentamiento activo.
76 * Alteraciones de la FC: con el objetivo de garantizar cifras de 50-100 lpm.
77 ** Si taquicardia o SCA con función sistólica conservada, utilice betabloqueantes.
78 * Arritmias, para ello:
79 ** No administre antiarrítmicos preventivos de forma sistemática.
80 ** Solo trate arritmias con signos clínicos adversos (bajo gasto, disminución del nivel de conciencia, signos de isquemia coronaria).
81 * Convulsiones y mioclonías:
82 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Levetiracetam" linkId="Levetiracetam"}}{{/popoverV}} a dosis de 30-60 mg/kg a pasar en 15-20 min. Máx: 4.500 mg tanto en adultos como niños. Diluir las ampollas calculadas en 100 ml de SG 5% o SSF.
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86 Realice un ECG de 12 derivaciones, buscando lesiones isquémicas origen de la parada.
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88 Valore la realización de procedimientos de reperfusión precoz mediante la administración de trombolíticos, si sospecha:
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90 * [[Código infarto: Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código Infarto.WebHome]] y RCP de menos de 10 minutos de duración.
91 * [[TEP masivo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Tromboembolismo pulmonar.WebHome]]
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93 Optar por fibrinólisis y RCP prolongada hasta 60 a 90 minutos, e incluso valorar RCPe (RCP extracorpórea).
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95 Traslade en USVA con preaviso hospitalario informando de los datos clínicos, tiempos de PCR y cuidados postparada empleados y de la sospecha etiológica (SCACEST para angiografía).
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97 [[Inicio página>>doc:]]
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