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Manejo avanzado de vía aérea

Versión 5.1 por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 08:49 
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Contenido

Maniobras

  • Coloque al paciente en decúbito supino con alineación con control cervical.

  • Valoración inicial: ABC
    • Realice apertura de la vía aérea, considerando la posible lesión cervical y retire las prótesis dentales sueltas.
    • Si sospecha obstrucción por cuerpo extraño, actúe según procedimiento al respecto.
    • Realice limpieza y /o aspiración de cavidad oral.
    • Coloque cánula orofaríngea adecuada al paciente.
  • Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2
  • Valore el aislamiento de vía aérea según las siguientes indicaciones:
    • Criterios respiratorios
      • FR < 10 rpm ó > 40 rpm.
      • SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85%
      • Gran trabajo respiratorio
    • Criterios gasométricos:
      • Hipercapnia que condiciona pH < 7,2
      • pH < 7,3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada.
      • Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2< 60 mmHg con FiO2 de 50 %).
    • Inestabilidad hemodinámica.
      • Situación de shock grado III - IV.
    • Inestabilidad neurológica
      • GCS ≤ 9 o motor menor de 5
      • Deterioro progresivo de la conciencia (disminución en más de un punto en GCS).
    • Quemados
    • Intoxicados
    • Dosis grandes de analgesia y sedación profunda, necesaria para el manejo del paciente.
  • Valore si el paciente lleva horas de ayuno suficientes para que se haya producido el vaciado gástrico:
    • Sólidos, leche: 6-8 horas
    • Leche materna: 4 horas
    • Líquidos claros (zumos, agua): 2 horas
  • Valore la existencia de situaciones que retrasan el vaciado gástrico y prolongan estos tiempos como la alteración del sistema autónomo en la diabetes, embarazo, obstrucciones intestinales, etc). En pacientes con "estómago lleno" evite en lo posible ventilar con presión positiva y realice secuencia de intubación rápida.
  • Si fuera posible, realice exploración física orientada a valorar una posible intubación y/o ventilación difícil y en caso afirmativo, actúe conforme al procedimiento Manejo de la vía aérea difícil.
    Ver anexo: Evaluación de la vía aérea
  • Curse preaviso hospitalario indicando los datos y estado del paciente, según procedimiento correspondiente.

Secuencia de intubación rápida(SIR)

  • Preoxigene con mascarilla facial (incluso en apnea).

  • Apoye la ventilación si fuera necesario:
    • Ventile con balón de reanimación conectado a reservorio con O2 (oxigenoterapia a alto flujo con 10-12 l/min) si el paciente está en apnea.
    • Evite la ventilación si el paciente respira espontáneamente y mantiene SatO2 > 90 %.

Premedique (no en PCR)

Valore el uso de Atropina iv en frecuencias bajas a dosis de 0,5 mg.
Sede y relaje utilizando una de estas dos “Secuencias de intubación rápida”:
A)

  • Midazolam iv a dosis de 0,2 - 0,3 mg/kg (hasta 0,6 mg/kg en casos resistentes)
    +
  • Rocuronio iv, primera dosis: 1 a 1,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg)
    • Tiempo de inicio de acción: 60 sg.
    • Duración del efecto clínico: 30-60 min.
    • Evitar esta secuencia en pacientes inestables.

B)

  • Etomidato iv a dosis de 0,2 - 0,4 mg/kg. Potencia el efecto del bloqueo neuromuscular.
        +
  • Succinilcolina iv a dosis de 1 mg/kg.
    • Tiempo de inicio de acción: 45-60 sg.
    • Duración del efecto clínico: 5-10 min.
    • Evitar esta secuencia en pacientes quemados, enfermedades neuromusculares, sind. de aplastamiento, fracaso renal e hiperpotasemias.

Medicación de mantenimiento:

  • Midazolam iv en bolos de 0,05 - 0,3 mg/kg cada 5 min o en perfusión iv a dosis de 0,25 - 1,5 mcg/kg/min (para 70 kg: 7-42 ml/h)

  • Rocuronio iv en bolos de mantenimiento de:
    • 0,1 - 0,2 mg/kg cada 15-25 min tras primera dosis de Rocuronio si la actuación es larga. No suele ser necesario dado que la duración del efecto es de 60 min.
    • 1 - 1,5 mg/kg de Rocuronio tras Succinilcolina (tras 10- 15 min de la administración de ésta o con signos de desadaptación a respirador o inicio de movimiento del paciente).

Secuencia de intubación rápida en crisis asmática refractaria

  • Ketamina iv a dosis de 2 mg/kg.

    • Inicio de acción 30-60 sg.
    • Duración de acción: 5-15 min.
  • Rocuronio iv:
    • 1ª dosis: 1 a 1,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg)
    • Tiempo de inicio de acción: 60 sg.
    • Duración del efecto clínico: 30-60 min.
  • Succinilcolina iv a dosis de 1 mg/kg.
    • Inicio de acción: 45-60 sg.
    • Duración de acción: 5-10 min.
  • Valore la administración de Atropina iv a dosis de 0,5 mg.

Técnica de intubación

Ver Técnicas: 'Intubación endotraqueal'

  • Si sospecha posibilidad de regurgitación y aspiración y la situación clínica lo permite, mantenga al paciente en sedestación o anti Trendelemburg hasta el momento de la intubación.
  • Cada intento de intubación no debe superar los 30 sg. en su ejecución, o bien, el tiempo que el reanimador pueda aguantar la respiración. Si fracasa el intento, ventile con balón de reanimación conectada a reservorio con O2 (oxigenoterapia a alto flujo con 10-12 l/min), previamente, a realizar un nuevo intento.
  • Compruebe ubicación del TET, observando:
    • Movimientos torácicos simétricos.
    • Expansión adecuada.
    • Auscultación simétrica con ausencia de ruidos en región gástrica.
    • Condensación del TET en exhalación.
    • Cifras de SatO2 y ETCO2
  • Valore la colocación de SNG.
  • Conecte al respirador comprobando la buena ventilación.
  • Reevalúe la colocación del TET tras movilizaciones del paciente.
  • Aspire por TET, si existe obstrucción por fluidos.

Parámetros de ventilación mecánica

  • Parámetros estándar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg)

    • FiO2 de 1
    • FR de 12-15 rpm.
    • Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT)
  • Modifique parámetros en función de:
    • ETCO2 y PaCO2 en gasometría arterial. (Se consideran valores óptimos de ETCO2: 30-35 mmHg. y PaCO2 de 35-40 mmHg.)
    • SatO2: se recomienda garantizar 94-96 % sin hiperoxigenar disminuyendo la FiO2 si es preciso.

Alternativas a la intubación

Obstrucción de vía aérea por cuerppo extraños (OVACE)

  • Valoración inicial con atención a la posible obstrucción por cuerpo extraño.

  • Valore la severidad de la obstrucción y aplique el procedimiento de OVACE de SVB.
    • Si la víctima en cualquier momento queda inconsciente y, tras las maniobras de apertura y limpieza, la vía aérea continúa obstruida, intente visualizar el motivo de la obstrucción mediante la utilización del laringoscopio y extracción con pinza de Magill.
    • Si la obstrucción no se soluciona, ante:
      • Sangrado orofaríngeo continuo o vómito, proceda a aspiración e intubación.
      • Presencia de cualquier material sólido situado en la zona alta de la laringe, proceda a realizar:
    • Oxigene al paciente a través del dispositivo permitiendo la exhalación si el paciente tiene respiración espontánea.
    • Ventile con balón de resucitación conectado a reservorio si el paciente está en apnea. Nunca al respirador.
    • Si todo esto falla, intente progresar la causa de la obstrucción a un bronquio principal.
  • Curse preaviso hospitalario indicando los datos y estado del paciente.

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Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2024 1.0