Hemorragia digestiva aguda

• Valoración inicial: ABC. Compruebe pulso periférico y alteraciones hemodinámicas (consultar anexo) con el ortostatismo (pérdidas sanguíneas de > 15 % suponen una disminución de la TAS de más de 20 mm Hg o aumento de la FC en más de 20 lpm al pasar a bipedestación; pérdidas de > 40% tienen marcada hipotensión en supino), intentando descartar situaciones que evolucionen a shock, así como angina asociada.

  Ver anexo: Alteraciones hemodinámicas

  • Confirme la existencia de restos por hematemesis y/o melenas.
  • Haga una anamnesis (localización del dolor, disfagia asociada, tos asociada, pérdida de peso, antecedentes, ingesta de AINEs, anticoagulantes, hepatopatía, etc) y exploración somera (descartar signos de irritación peritoneal) sin olvidar un tacto rectal.
• Coloque al paciente en decúbito supino con ligero Trendelemburg o en decúbito lateral izquierdo, en caso de hematemesis o lavado gástrico.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG,SatO₂ y ETCO₂.
• Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, para mantener SatO₂ > 92% evitando hipoxemia, excepto en EPOC, donde se valorará el uso de mascarilla Venturi con FiO₂ de 24-28% (3-4 l/minuto) para objetivos de SatO₂ entre 88 a 92%.
• Canalice dos vías venosas periféricas del mayor calibre posible.
• Perfunda fluidos cristaloides (SSF) en función del estado hemodinámico y realice reevaluación constante con el objetivo de mantener la TAS > 100 mmHg.
• Si hay alteración del nivel de conciencia o riesgo de aspiración, proceda a la intubación orotraqueal.
• Realice analítica sanguínea, valorando estado hidroelectrolítico, hematocrito y hemoglobina. Busque criterios de shock (EB, lactato) y respuesta a la reposición volumétrica.
  Valore la realización de INR
• Valore la administración de sedación si no hay repercusión hemodinámica con:
  • Clorazepato Dipotasico iv a dosis de 10-20 mg; o
  • Midazolam iv a dosis de 2 mg para un adulto. Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedación deseada.
• Administre Omeprazol iv a dosis de 80 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.
• Monitorice constantes de modo reiterado.
• Valore el sondaje vesical para el control de diuresis.
• Traslade a todos los pacientes en USVA, con preaviso hospitalario en caso de afectación hemodinámica o cifras de hemoglobina < 10 g/dl.

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