Cólico renoureteral (nefrítico)

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• Valoración inicial: ABC. Realizar una anamnesis exhaustiva. Reflejar en historia clínica antecedentes familiares y personales de episodios similares, antecedentes de cirugías inguinales o escrotales, existencia de fiebre, hematuria o anuria, malformaciones renales, riñón único funcional o anatómico.
• Clínica: el dolor del cólico nefrítico típicamente es de inicio brusco, con picos de gran intensidad localizado a nivel de fosa renal que puede irradiar a ingle o genitales, el dolor no se modifica con la postura. Otros síntomas menos frecuentes son náuseas, vómitos, disuria, polaquiuria o tenesmo vesical.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y temperatura.
• Diagnóstico: es clínico. Realice diagnóstico diferencial con otras patologías:
  • Patología renal no litiásica.
  • Patología lumbar: hernia discal o lumbalgia mecánica.
  • Patología digestiva: apendicitis, diverticulitis, colecistitis, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica.
  • Patología vascular: aneurisma disecante aorta.
  • Patología ginecológica (dismenorria, torsión ovárica, embarazo ectópico).
  • Patología dermatológica: herpes zóster.
• Canalice vía venosa y perfunda SSF de mantenimiento.
• Realice analítica sanguínea para valoración de la función renal (creatinina).
• Administre analgesia:
  • Iniciar tratamiento con AINEs por vía iv que han demostrado disminuir la recidiva al ser usados como primera elección en la fase aguda. Debe evitarse si existe insuficiencia renal:
    • Ketorolaco Trometamol im a dosis de 30 mg o iv a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF a pasar en no menos de 15 segundos; (dosis máxima 90 mg/día; si menos de 15 kg de peso o mayores de 65 años, dosis máxima 60 mg/día; recomendado como máximo tratamientos de 2 días por la vía parenteral).
    • Metamizol Magnesico im a dosis de 2 g o iv diluido en 100 ml de SSF dosis única; si se usa de forma continuada, administre 1g/8h.
  • Valore administrar Paracetamol si los AINE están contraindicados.
  • Administre opiáceos como tratamiento complementario de los AINES si persiste la clínica de dolor o cuando éstos están contraindicados:
    • Meperidina iv a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyección lenta (dosis estándar: 50-100 mg : ½ ó 1 ampolla).
• Valore sedación asociada al analgésico como coadyuvante:
  • Diazepam vo a dosis de 5 mg/8 horas; o
  • Lorazepam sl a dosis de 1mg vía sublingual
• Si hay náuseas o vómitos, administre un antiemético: Metoclopramida Hidrocloruro iv o im a dosis de 10 mg.
  Alternativa: Ondansetron. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.
  • Dosis adultos:
    • Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
    • Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
  • Dosis niños:
    • Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
      • Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
      • Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
      • Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
      • Niños > 50 kg: 8 mg
    • Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/2 ml):
      • Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
      • Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.

• Valore la realización de ecografía para ver la existencia o no de dilatación de vía urinaria y hacer un diagnóstico diferencial con otras patologías como el aneurisma de aorta abdominal.

Evolución:

• Traslado en USVA:
  • Dolor resistente al tratamiento analgésico.
  • Fiebre >38.5ºC y/o sospecha de sepsis.
  • Paciente monorreno o antecedentes personales de trasplante renal.
  • Anuria o insuficiencia renal aguda (deterioro de función renal constatada en analítica)
  • Sospecha de obstrucción ureteral con dilatación visualizada en ecografía.
  • Deterioro clínico del paciente: vómitos incoercibles, hematuria anemizante.
• Si no se cumplen los criterios anteriores valorar alta con indicaciones en informe:
  • Hidratación abundante: 2-3 l/día
  • Calor seco local
  • Tratamiento analgésico con AINE vía oral siendo de elección dexketoprofeno, diclofenaco o ibuprofeno.
  • Explique los datos de alarma para consultar a su médico: fiebre, dificultad para orinar y dolor que no cede con analgesia pautada.

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