Síndrome vertiginoso

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• Valoración Inicial: ABCD. Obtenga la historia clínica orientada a descartar vértigo falso (agorafobia, cinetosis...) o verdadero (periférico/central)
  • Obtenga la historia clínica orientada a descartar vértigo falso (agorafobia, cinetosis...) o verdadero (periférico/central). Investigue episodios previos similares o diferentes.
  • Prestar especial atención a la existencia de nistagmo (vertical/horizontal-horizontorrotatorio) y otros movimientos oculares (seguimiento, sacadas, divergencia y giro cefálico).
  • Preguntar sobre la presencia de síntomas auditivos (hipoacusia, acúfenos...)
  • Realización de una exploración neurológica detallada y unas pruebas posicionales (Romberg, Barány, Uttenberg, alteraciones de la marcha) para distinguir entre central y periférico.
• Mantenga al paciente en el máximo reposo posible, valore inmovilidad de cabeza-cuello e intente reducir estímulos luminosos o sonoros estresantes.
  Normalmente el paciente se encuentra mejor en decúbito lateral, con el oído afectado hacia arriba. La fijación de la mirada en un punto favorece el reposo vestibular
• Canalice vía venosa periférica y perfunda SSF de mantenimiento.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂, ETCO₂ (si procede).
• Considere oxigenoterapia según necesidades.
• Realice glucemia: Si existe hipoglucemia actúe según procedimiento.
• Realice analítica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolíticas, y valore la realización de analítica arterial para descartar alteraciones ácido-base.
• Administre sedantes vestibulares:
  • Sulpiride im a dosis de 100 mg (1 ampolla).
• Valore la administración de ansiolíticos:
  • Diazepam vo a dosis de 5 mg/8 horas vía oral; o
  • Midazolam iv a dosis de 0,1 mg/kg, (puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis máxima de 0,4 mg/kg). ). Prepare 15 mg en 97 ml SG 5% a 58 ml/h o
  • Lorazepam sl a dosis de 1 mg vía sublingual.
• Valore la administración de soluciones hiperosmolares, en casos de síndrome de Ménière conocido.
  • Glucosa monohidrato iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) a dosis de 10 g (20 ml), según glucemia.
  • También se puede usar en vértigos periféricos muy sintomáticos aunque no se trate de un verdadero Méniére.
  • Descarte una posible hiperglucemia y a los pacientes diabéticos, que contraindica su uso.
• Si presenta cortejo vegetativo asociado con náuseas y/o vómitos, administre antieméticos: Metoclopramida Hidrocloruro iv o im a dosis de 10 mg.
  Alternativa: Ondansetron. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.
  • Dosis adultos:
    • Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
    • Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
  • Dosis niños:
    • Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
      • Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
      • Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
      • Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
      • Niños > 50 kg: 8 mg
    • Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/ 2 ml):
      • Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
      • Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.

• En casos graves que no respondan al tratamiento se puede administrar tratamiento corticoideo: Metilprednisolona iv a dosis inicial de 60 mg iv para continuar con dosis de 20 mg c/8h por la misma vía.
• En vértigos conocidos, no complicados, inicie tratamiento y remita a su médico con recomendaciones.
• En primera crisis o episodio complicado, valore traslado hospitalario en USVA, intentando reducir los estímulos estresantes innecesarios.

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