InicioManejo del ictus en la edad pediátrica
Versión 9.1 por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 09:03
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Este procedimiento tiene como objetivo la identificación precoz del accidente cerebro vascular agudo (ACVA) en niños menores de 16 años, y la posible inclusión en el Código ictus pediátrico (Reperfusión precoz en el Ictus agudo: Código 13 y Código 13.1).
Valoración ABCDE del niño:
- Ver protocolo: Valoración del niño grave, urgencias pediátricas.
- Realización de una historia clínica orientada a la patología actual del niño prestando especial atención a la evolución del episodio (velocidad de instauración, hora de inicio y posibles factores precipitantes), antecedentes personales (anexo 1) y signos/síntomas neurológicos.
- Cefalea intensa que no mejora con analgésicos.
- Debilidad de una parte de la cara
- Alteración del lenguaje compresivo y expresivo.
- Debilidad motora/sensitiva unilateral.
- Alteración visual de uno o ambos ojos.
- Primera crisis focal en niño sano con postcrítico prolongado.
- Considerar diagnóstico diferencial con otras entidades (migrañas, hemiparesia postictal, encefalitis…).
- Garantice la vía aérea (ver Valoración del niño grave, urgencias pediátricas)
- Aplicar las escalas neurológicas. Glasgow y NIHSS ambas en su versión pediátrica si lo precisa, seriándolas con orientación de la gravedad y pronóstico del episodio.
(GCS).
- Valore los criterios de inclusión del paciente en el procedimiento operativo Reperfusión precoz en el Ictus agudo: Código 13 y Código 13.1 e informe lo antes posible, añadiendo la palabra “pediátrico” a cualquiera de los dos códigos.
- Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 (si paciente intubado) y glucemia. Obtenga ECG de 12 derivaciones.
- Canalice vía venosa periférica y perfunda SSF evitando la sobreexpansión. Si aprecia deshidratación, administre 10 ml/kg de SSF.
- Mostrar especial atención a la determinación de la glucemia capilar, fundamental en el despistaje del ACVA en paciente con clínica neurológica.
- Glucemia < 45 mg/dl. Esta circunstancia es poco frecuente salvo en el recién nacido, lactantes y diabéticos. Administre 0,4-0,8 ml/kg de Glucosa monohidrato al 50% iv, por la vía más gruesa posible. Considere mayor dilución en lactantes. Si persiste la clínica neurológica pese a la corrección de la glucemia consideramos sospecha de ACVA.
- Glucemia > 45 mg/dl. Asociado a clínica neurológica consideramos sospecha de ACVA.
- Glucemia > 155 mg/dl. La hiperglucemia sobre todo la mantenida, empeora el pronóstico y mortalidad de la enfermedad. Corregir la hiperglucemia con la Administración de Insulina de acción rápida a dosis de 0.1 UI/kg/hora si la glucemia es superior a 250 mg/dl. Si es inferior a 250 mg/dl, la dosis será de 0,05 UI/kg/hora.
- Posicione al paciente en decúbito supino o cabecero elevado a 30º. Siempre y cuando el paciente no esté en hipotensión arterial.
- Si es necesario, administre oxigenoterapia suplementaria a bajo flujo (mascarilla con reservorio) para mantener saturación por encima del 95% (PaO2 > 60 mmHg).
- Tenga especial cuidado con la valoración de la tensión arterial: Estime, en general, como valores normales de PAS: rango de 60-90 mmHg en niños < 1 año y 90 + (2 × edad en años) en niños > 1 año.
Si hay hipertensión: El uso de antihipertensivo debe ser cauteloso. Sólo se tratarán aquellas cifras donde la TAS > 185 mmHg o la TAD > 105. Utilice fármacos con poco efecto sobre el flujo sanguíneo cerebral regional como los betabloqueantes.
- Labetalol a dosis de 0.2-1 mg/kg/dosis (dosis máxima: 40 mg) en 1-10 min; Se puede repetir en 10-15 min sin superar la dosis total de impregnación de 200 mg.
Infusión iv continua: 0.25-3 mg/kg/hora; iniciar en la dosis más baja del rango e ir aumentando lentamente. - Urapidil iv: Dosis: 1-2 mg/kg en bolo lento. Se puede repetir a los 5 min. Dosis de mantenimiento de 0,8-3,3 mg/kg/h.
- Nitroprusiato Sodico iv: Dosis: 0,3-0,5 µg/kg/min. Aumentar progresivamente según PA. Dosis habitual, de 3 a 4 µg/kg/min Dosis máx.: 8-10 µg/kg/min.
Si hay hipotensión: Poco frecuente. Generalmente por depleción de volumen o fracaso de la bomba. Se corregirá con SSF y en ocasiones con drogas vasopresoras.
- Administre 10 ml/kg de SSF (0,9%) en 10-20 min (shock cardiogénico y cetoacidosis diabética) y 20 ml /kg en 5-10 min (shock hipovolémico).
- Administre Noradrenalina en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 µg/kg/min (7-35 µg/min).
- Labetalol a dosis de 0.2-1 mg/kg/dosis (dosis máxima: 40 mg) en 1-10 min; Se puede repetir en 10-15 min sin superar la dosis total de impregnación de 200 mg.
- Realice analítica sanguínea. Controle los signos de ventilación insuficiente (pO2 < 60 mmHg o pCO2 > 50 mmHg) y alteraciones electrolíticas (en especial potasio) y poliglobulia (Hto).
- Obtenga ECG de 12 derivaciones
- Control drástico de la temperatura del paciente. Administre antitérmicos, Paracetamol, cuando la temperatura sea > 37.5 °C (nivel de evidencia 1b, grado de recomendación A).
- A partir de 10 kg de peso, dosis de 10-15mg/kg (1-1,5 ml/kg de Paracetamol 1gr/100ml), máximo 1 g iv o ir (Paracetamol lactantes 150 mg supositorio) según edad.
- En niños de < 10kg de peso, dosis de 7,5 mg/kg (0,75ml/kg de Paracetamol 1gr/100ml) o ir (Paracetamol lactantes 150 mg supositorio) ½ supositorio.
- Trate de forma inmediata un posible episodio concomitante de crisis comicial, (Urgencias pediátricas: Crisis convulsivas generalizas)
- Evite esfuerzos que puedan aumentar la presión intracraneal, particularmente vómitos, administrando Metoclopramida a dosis de 0,15 mg/kg iv o im (máximo 10 mg).
- Valore analgesia para el control adecuado de la cefalea, si es necesario:
- Paracetamol. Como primera línea de medicación:
- A partir de 10 kg de peso, dosis de 10-15mg/kg (1-1,5 ml/kg de Paracetamol 1gr/100ml), máximo 1 g iv o ir (Paracetamol lactantes 150 mg supositorio) según edad.
- En niños de < 10kg de peso, dosis de 7,5 mg/kg (0,75ml/kg de Paracetamol 1gr/100ml) o ir (Paracetamol lactantes 150 mg supositorio) ½ supositorio.
- Si precisara opiáceos, Fentanilo: 1-2 mcg/kg iv. [Prepare jeringa de 10 ml con 2 ml de Fentanest + 8 ml de suero. Ponga 2 ml/10 kg]. Intranasal a dosis 1,5 a 2 µg/kg (máx. 75 µg/dosis se puede repetir a los 10 min).
- Paracetamol. Como primera línea de medicación:
- Controle la agitación del paciente si fuera necesario: Midazolam, a dosis de 0,1-0,2 mg/kg iv. Repetible / 15 min en función de la respuesta o ir a dosis de 0,3-0,5 mg/kg en 5-10 ml de agua de 20-30 min antes del procedimiento terapéutico o diagnóstico. O intranasal a dosis de 0,4-0,5 mg/kg. Ojo: ardor en mucosa nasal en esta administración.
- Si el paciente presenta signos de hipertensión endocraneal (alteración del nivel de conciencia, midriasis ipsilateral, pérdida progresiva de reflejos del tronco).
- Garantice la correcta sedo-relajación del paciente. Valore intubación endotraqueal.
- Posiciones al paciente en anti-Tremdelemburg 30º con la cabeza recta (si procede).
- Evite agitación, dolor, tos, vómitos.
- Administre, salvo contraindicación, Manitol iv a dosis de 0,25-0,5 g/kg (1,25-2,5 ml/kg) en 20 min. Considere control de la diuresis por sondaje vesical.
- Se recomienda la hiperventilación moderada, manteniendo una pCO2 entre 30 y 35 mmHg.
- Valore la administración de Ondansetron para el control de los vómitos. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.
- Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
- Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
- Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
- Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
- Niños > 50 kg: 8 mg
- Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg.:
- Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
- Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
- Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
- Evite el sondaje vesical salvo retención urinaria o necesidad de monitorización de la diuresis.
- Reevalúe al paciente cada 10 min anotando las variaciones temporales del déficit neurológico. Serie la escala de valoración NIHSS pediátrico:
- Traslade en USVA, intentando reducir los estímulos estresantes innecesarios. Realice el traslado en posición semisentado con la cabeza incorporada a 30º, a baja velocidad y de forma lenta y cuidadosa, especialmente en las aceleraciones y deceleraciones del vehículo. Intente hacer el mínimo uso de señales acústicas.
- Realice preaviso hospitalario tanto si se trata de un ictus establecido según procedimiento de Reperfusión precoz en el Ictus agudo: Código 13 y Código 13.1, como de un AIT.
- Las dos terapias de reperfusión, se realizan también en la edad pediátrica. El procedimiento de la Comunidad de Madrid, tiene como criterios de inclusión para la fibrinolisis¨:
- Edad mayor de 2 años
- NIHSS pediátrico mayor de 6 y menor de 24
- Evolución de los síntomas < 24 horas.
- Sin contraindicaciones para la trombolisis
- Bien sean susceptibles de trombolisis o angioplastia, el paciente será derivado al Centro de Ictus pediátrico de guardia, que será uno de los siguientes hospitales:
- Gregorio Marañón
- La Paz
- 12 de Octubre
- Si el curso clínico es > 24 horas, se realizará Preaviso hospitalario pero no código ictus pediátrico.
Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2026 2.1