Cambios para el documento Síndrome de aplastamiento

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1		-XWiki.cabanindpextmadrides
	1	+XWiki.escobartmamadrides

Contenido

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19	19	{{/html}}
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	22	+**Contenido**
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	24	+{{toc/}}
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22	22	El Síndrome de Aplastamiento es una lesión por reperfusión que aparece tras la liberación de un miembro atrapado, con periodo isquémico de 4-6 horas. La hipoxia tisular implica una isquemia y metabolismo anaerobio que conlleva la consiguiente acumulación de ácido láctico y muerte muscular (rabdomiólisis) con liberación de productos químicos tóxicos (mioglobina, potasio y fósforo). El cuadro evoluciona a un shock hipovolémico debido a la creación de un tercer espacio a nivel muscular con atrapamiento de fluidos y hacia una insuficiencia renal aguda por necrosis tubular.
23	23
24	24	El tratamiento debe ser lo más precoz posible y realizarse de una manera activa y agresiva.
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25	25
26	26	Se distinguen dos momentos en el tratamiento.
27	27
	33	+=== **Antes de la liberación de la víctima** ===
28	28
29		-**~1. Antes de la liberación de la víctima**
30		-
31	31	* Valoración inicial: ABCD prestando especial interés a la aparición de arritmias.
32	32	* Sobre el miembro atrapado, observe la existencia del cuadro clínico conocido de las 5 P:
33	33	** Dolor (Pain) constante y característico)
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60	60	*** Perfunda a 60 ml/h y aumente de 5 en 5 ml.
61	61	** Administre diuréticos para eliminar el K+, como la {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Furosemida" linkId="Furosemida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg.
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	67	+=== **Después de la liberación de la víctima** ===
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64		-
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66		-**2. Después de la liberación de la víctima**
67		-
68	68	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico2" link="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% iv a dosis de 100 ml durante las tres primeras horas para forzar diuresis alcalina y evitar fallo renal por acúmulo de mioglobinuria.
69	69	** Preste atención a los signos de hipocalcemia (tetania, convulsiones y arritmias) que pueden asociarse a la alcalinización de plasma. Para minimizar estas complicaciones, el pH arterial no debe superar 7,5 .
70	70	* Perfusión de salino fisiológico al 0,9% con el objetivo de conseguir una diuresis de 100 ml/h.
71	71	* Valore el grado de dolor en la extremidad afecta (escala de dolor) y administre analgésicos según [[procedimiento de analgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]],  favoreciendo la mejor estabilización hemodinámica.
72	72
73		-**Tratamiento local de la extremidad lesionada:**
	74	+=== **Tratamiento local de la extremidad lesionada** ===
74	74
75	75	* Realice una exploración exhaustiva buscando los 5 signos del síndrome compartimental (las cinco P). Muy importante son la coloración y los cambios en el perímetro de la extremidad afectada.
76	76	* Intente mantener la extremidad en reposo. Movilice e inmovilice la extremidad lesionada con mucho cuidado evitando una manipulación innecesaria para no favorecer la liberación de más sustancias tóxicas al torrente sanguíneo, sobre todo si presenta lesiones óseas.