Cambios para el documento Síndrome de aplastamiento

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1		-XWiki.escobartmamadrides
	1	+XWiki.cabanindpextmadrides

Contenido

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20	20
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22		-**Contenido**
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24		-{{toc/}}
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27	27	El Síndrome de Aplastamiento es una lesión por reperfusión que aparece tras la liberación de un miembro atrapado, con periodo isquémico de 4-6 horas. La hipoxia tisular implica una isquemia y metabolismo anaerobio que conlleva la consiguiente acumulación de ácido láctico y muerte muscular (rabdomiólisis) con liberación de productos químicos tóxicos (mioglobina, potasio y fósforo). El cuadro evoluciona a un shock hipovolémico debido a la creación de un tercer espacio a nivel muscular con atrapamiento de fluidos y hacia una insuficiencia renal aguda por necrosis tubular.
28	28
29	29	El tratamiento debe ser lo más precoz posible y realizarse de una manera activa y agresiva.
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30	30
31	31	Se distinguen dos momentos en el tratamiento.
32	32
33		-=== **Antes de la liberación de la víctima** ===
34	34
	29	+**~1. Antes de la liberación de la víctima**
	30	+
35	35	* Valoración inicial: ABCD prestando especial interés a la aparición de arritmias.
36	36	* Sobre el miembro atrapado, observe la existencia del cuadro clínico conocido de las 5 P:
37	37	** Dolor (Pain) constante y característico)
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64	64	*** Perfunda a 60 ml/h y aumente de 5 en 5 ml.
65	65	** Administre diuréticos para eliminar el K+, como la {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Furosemida" linkId="Furosemida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg.
66	66
67		-=== **Después de la liberación de la víctima** ===
68	68
	64	+
	65	+
	66	+**2. Después de la liberación de la víctima**
	67	+
69	69	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico2" link="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% iv a dosis de 100 ml durante las tres primeras horas para forzar diuresis alcalina y evitar fallo renal por acúmulo de mioglobinuria.
70	70	** Preste atención a los signos de hipocalcemia (tetania, convulsiones y arritmias) que pueden asociarse a la alcalinización de plasma. Para minimizar estas complicaciones, el pH arterial no debe superar 7,5 .
71	71	* Perfusión de salino fisiológico al 0,9% con el objetivo de conseguir una diuresis de 100 ml/h.
72	72	* Valore el grado de dolor en la extremidad afecta (escala de dolor) y administre analgésicos según [[procedimiento de analgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]],  favoreciendo la mejor estabilización hemodinámica.
73	73
74		-=== **Tratamiento local de la extremidad lesionada** ===
	73	+**Tratamiento local de la extremidad lesionada:**
75	75
76	76	* Realice una exploración exhaustiva buscando los 5 signos del síndrome compartimental (las cinco P). Muy importante son la coloración y los cambios en el perímetro de la extremidad afectada.
77	77	* Intente mantener la extremidad en reposo. Movilice e inmovilice la extremidad lesionada con mucho cuidado evitando una manipulación innecesaria para no favorecer la liberación de más sustancias tóxicas al torrente sanguíneo, sobre todo si presenta lesiones óseas.
...	...	@@ -86,6 +86,3 @@
86	86	** Realización o no de fasciotomía.
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88	88	[[Inicio página>>doc:]]
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91		-{{versionPagina version="2022 3.0"}}{{/versionPagina}}