Cambios para el documento Síndrome de aplastamiento

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1		-XWiki.escobartmamadrides
	1	+XWiki.cabanindpextmadrides

Contenido

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20	20
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22		-**Contenido**
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24		-{{toc/}}
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27	27	El Síndrome de Aplastamiento es una lesión por reperfusión que aparece tras la liberación de un miembro atrapado, con periodo isquémico de 4-6 horas. La hipoxia tisular implica una isquemia y metabolismo anaerobio que conlleva la consiguiente acumulación de ácido láctico y muerte muscular (rabdomiólisis) con liberación de productos químicos tóxicos (mioglobina, potasio y fósforo). El cuadro evoluciona a un shock hipovolémico debido a la creación de un tercer espacio a nivel muscular con atrapamiento de fluidos y hacia una insuficiencia renal aguda por necrosis tubular.
28	28
29	29	El tratamiento debe ser lo más precoz posible y realizarse de una manera activa y agresiva.
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30	30
31	31	Se distinguen dos momentos en el tratamiento.
32	32
33		-=== **Antes de la liberación de la víctima** ===
34	34
	29	+**~1. Antes de la liberación de la víctima**
	30	+
35	35	* Valoración inicial: ABCD prestando especial interés a la aparición de arritmias.
36	36	* Sobre el miembro atrapado, observe la existencia del cuadro clínico conocido de las 5 P:
37	37	** Dolor (Pain) constante y característico)
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64	64	*** Perfunda a 60 ml/h y aumente de 5 en 5 ml.
65	65	** Administre diuréticos para eliminar el K+, como la {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Furosemida" linkId="Furosemida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg.
66	66
67		-=== **Después de la liberación de la víctima** ===
68	68
	64	+
	65	+
	66	+**2. Después de la liberación de la víctima**
	67	+
69	69	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico2" link="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% iv a dosis de 100 ml durante las tres primeras horas para forzar diuresis alcalina y evitar fallo renal por acúmulo de mioglobinuria.
70	70	** Preste atención a los signos de hipocalcemia (tetania, convulsiones y arritmias) que pueden asociarse a la alcalinización de plasma. Para minimizar estas complicaciones, el pH arterial no debe superar 7,5 .
71	71	* Perfusión de salino fisiológico al 0,9% con el objetivo de conseguir una diuresis de 100 ml/h.
72	72	* Valore el grado de dolor en la extremidad afecta (escala de dolor) y administre analgésicos según [[procedimiento de analgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]],  favoreciendo la mejor estabilización hemodinámica.
73	73
74		-=== **Tratamiento local de la extremidad lesionada** ===
	73	+**Tratamiento local de la extremidad lesionada:**
75	75
76	76	* Realice una exploración exhaustiva buscando los 5 signos del síndrome compartimental (las cinco P). Muy importante son la coloración y los cambios en el perímetro de la extremidad afectada.
77	77	* Intente mantener la extremidad en reposo. Movilice e inmovilice la extremidad lesionada con mucho cuidado evitando una manipulación innecesaria para no favorecer la liberación de más sustancias tóxicas al torrente sanguíneo, sobre todo si presenta lesiones óseas.