Convulsiones

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Valoración de la escena

Recabe información, de forma rápida, de familiares o testigos sobre:

• Antecedentes de episodios convulsivos y la toma regular o no de medicación para su tratamiento.
• Presentación del cuadro, comienzo y circunstancias. Última ingesta.
• Abuso de alcohol y drogas.
• Historia reciente de fiebres altas, dolores de cabeza o rigidez de nuca
• Historia de trauma craneal reciente.
• Patologías asociadas.

Procure en lo posible preservar la privacidad del paciente y separarle de ambientes de estrés.

Actuación en la fase convulsiva:

• No intente sujetar o inmovilizar al paciente. Protéjalo, retire los objetos peligrosos que se encuentren a su alrededor y sitúele en decúbito supino en una zona segura.
• No es necesario colocar en posición lateral de seguridad en esta fase.
• Administre oxígeno a bajo flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min) para mantener SatO2 de entre 94-96%.
• No fuerce la introducción de objetos en la boca de un paciente que se encuentra convulsionando.
• Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones.
• Valore la solicitud de SVA.

Actuación en la fase postconvulsiva o postcrítica:

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Valoración primaria

• Si el paciente está consciente, esté atento ante una posible respuesta agresiva del mismo.
• Garantice la permeabilidad de la vía aérea.
  • Colóquelo en posición lateral de seguridad si su nivel de conciencia lo permite.
  • Retirar prótesis dentarias o cuerpos extraños en cavidad oral si lo permite.
  • Tenga preparado el aspirador para evitar la broncoaspiración si el paciente vomita y tiene disminuido su nivel de consciencia.
• Valore el estado respiratorio y si existen alteraciones, administre oxígeno a bajo flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min) para mantener SatO2 de entre 94-96%. En pacientes con EPOC administre O2 para conseguir una SatO2 de 88-92%
• Valore el estado circulatorio del paciente y si existen alteraciones hemodinámicas:
  • Si no se hubiera realizado con anterioridad, Administre oxígeno a bajo flujo.
  • Controle la temperatura corporal del paciente, para evitar la aparición de hipo o hipertermia.
• Valore el estado neurológico: nivel de consciencia, escala AVDN, valorar posibles déficits neurológicos.
• Si persisten las alteraciones tras el episodio convulsivo, el paciente no se recupera del estado postcrítico o vuelve a convulsionar:
  • Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla de adulto con reservorio.
  • En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente, aplique maniobras de SVB.
  • No realice estimulaciones bruscas que pudieran desencadenar un nuevo episodio convulsivo.
• Exponga al paciente. Afloje las ropas (botones de camisas, cinturones, fajas, corbatas, etc.) si no lo hizo antes.

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Valoración secundaria

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoración secundaria, solicite USVA e intente su estabilización.
• Realice una exploración de cabeza a pies. Coloque al paciente en decúbito supino, localice las posibles lesiones que se hayan producido durante el episodio convulsivo y proceda a atenderlas.
• Monitorice constantes del paciente: TA, FR, FC, SatO2 (pulsioximetría) y esté atento a su evolución.

Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida (antecedentes, toma de medicación, incumplimiento terapéutico, etilismo, ayuno, etc.):

• Tipo de epilepsia y forma de presentación habitual de las crisis, frecuencia de las mismas, tratamiento anticomicial.
• Presentación del cuadro, comienzo y circunstancias. Duración de la crisis. Existencia o no de automatismos previos a la crisis (chupeteo, movimientos oculares, tocarse ropa…). Aura
• Factores predisponentes:
  • Estrés, falta de descanso nocturno, estimulación lumínica.
  • Consumo de tóxicos. Etilismo crónico (deprivación e intoxicación).
  • Falta de adhesión al tratamiento anticomicial.
  • Cuadro infeccioso presente en ese momento (fiebre, cuadro catarral, cefalea intensa o rigidez de nuca).
  • Historia de trauma craneal reciente.
  • Tratamiento habitual del paciente por otras patologías.
• Patologías asociadas: enfermedad coronaria, diabetes, EVCA, enfermedad renal, hepatopatía, infección por VIH, enfermedad psiquiátrica (crisis psicógenas o pseudocrisis).

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Resolución de la actuación

Solicite USVA:

• En paciente NO epiléptico conocido: en todos los casos
• En paciente epiléptico conocido:
  • Si presencia un episodio convulsivo mayor de 5 minutos, éste se repite o no se recupera el estado de alerta tras la convulsión.
  • Déficit neurológico evidente tras la crisis
  • Sospecha de crisis secundaria a otros procesos.
  • Crisis anormal o diferente en algún aspecto respecto a crisis previas.
  • En todos los casos en que existan alteraciones de las funciones vitales.

Cumplimente el informe de asistencia según procedimiento específico, indicando:

• Tipo de convulsiones: generalizadas o localizadas.
• Número de convulsiones. Si se han presenciado; en los casos en que las convulsiones no hubieran sido presenciadas, refleje que los datos expuestos han sido recogidos de testigos.
• Duración de los episodios convulsivos.
• Tiempo entre convulsiones, y si ha recuperado la consciencia entre ellas.
• Posibles circunstancias desencadenantes de la convulsión

Si el paciente rechaza la asistencia:

• Aún con recuperación plena de la conciencia, no deberá quedarse solo en el lugar aunque afirme que conoce su enfermedad. Deberá ser trasladado a un centro hospitalario o dejado a cargo de un acompañante, que debe consignar su firma en el informe de asistencia.
• Si presenta alteraciones que aconsejen su traslado a un centro hospitalario, solicite USVA para valoración. Si el paciente deniega cualquier posibilidad de atención, corrobore la negativa con la cumplimentación del apartado correspondiente del informe de asistencia y la identificación de los agentes de la autoridad con su número de placa o su indicativo, o en su defecto, los posibles testigos.
• Si se realiza asistencia sin traslado, con conformidad del paciente, estando éste en pleno uso de sus facultades mentales y con testigos que lo corroboren: cumplimente el apartado correspondiente del informe de atención al paciente, incluyendo su firma.
• En cualquier caso, se le debe aconsejar no conducir su vehículo y comunicar a su médico el episodio.

Si no existe rechazo del paciente, y no requiere por las circunstancias del paciente, una SVA, trasladará siempre en USVB con reevaluación constante y control de las funciones vitales.

Transfiera toda la información al personal del Hospital receptor.

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