Procedimientos operativos: Código 16
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN CONJUNTA PARA LA ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE CON SCASEST:
CÓDIGO 16
El objetivo del procedimiento consiste en regular la actuación operativa de coordinación con los hospitales Fundación Jiménez Díaz y H. Gregorio Marañón, en todas aquellas situaciones donde por parte de los facultativos de SAMUR- Protección Civil se constate la existencia de un paciente con signos y síntomas compatibles con un Síndrome coronario agudo sin elevación del ST que cumpla los criterios de inclusión.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PROCEDIMIENTO
Hospital de referencia
Todos los pacientes incluidos en el protocolo serán derivados a los hospitales Fundación Jiménez Díaz y Hospital Gregorio Marañón. Serán causa de no trasferencia a dichos hospitales:
- La negativa del paciente o su familia.
- La situación clínica del paciente, que obligue a un traslado inmediato a otro hospital a criterio del médico de la USVA actuante.
Criterios de inclusión del Código 16
- Pacientes con dolor torácico de perfil isquémico (características ya descritas) prolongado ( > 20 minutos) con respuesta parcial o total a nitratos con/sin alteraciones ECG iniciales.
- Descenso del segmento ST o elevación transitoria ( < 20 minutos) del segmento ST
- Ondas T negativas (simétricas)
- Normal (con o sin cambios evolutivos en la asistencia)
- Pacientes con cuadro clínico atípico pero con sospecha de posible SCASEST, sobre todo si se trata de pacientes mayores de 75 años, sexo femenino, antecedentes de diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica o demencia, antecedentes de ICP o CABG (derivación aortocoronaria con injerto: bypass) (ej: dolor en brazo o mandíbula dolor epigástrico, dolor punzante, dolor con características pleuríticas) u otro síntoma equivalente (disnea, fatiga extrema, o síncope) con sospecha de causa isquémica y electrocardiograma patológico.
Criterios de exclusión del Código 16
- Elevación persistente (>20 min a pesar de nitratos) del segmento ST (SCACEST).
- Tromboembolismo pulmonar, disección aórtica, taqui o bradicardias, crisis hipertensiva, miocarditis/pericarditis, enfermedades neurológicas agudas (ictus isquémico/hemorrágico), síndrome de Tako-Tsubo, rabdomiolisis.
Perfiles de los pacientes
Se definen a efectos del procedimiento estos tipos de perfiles de pacientes:
- Paciente tipo A de alto riesgo: código 16.1
- Pacientes sin respuesta o con recurrencia del dolor a pesar del tratamiento antiisquémico
- Síntomas crecientes en las últimas 48 h
- Inestabilidad hemodinámica
- Arritmias ventriculares
- ICC severa (EAP)
- Paciente tipo B de alto riesgo; código 16.2
- Paciente tipo C de bajo riesgo: código 16.3
- No cumplen los criterios anteriores.
Derivación de pacientes con Código 16
- Paciente tipo A de alto riesgo: código 16.1
- Manejo terapéutico según procedimiento específico de SCASEST.
- Realización de Preaviso.
- Transferencia hospitalaria a Unidad Coronaria/laboratorio de hemodinámica.
- Estos pacientes tendrán una estrategia de revascularización invasiva (ICP) en < de 2 horas.
- Paciente tipo B de alto riesgo; código 16.2
- Manejo terapéutico según procedimiento específico de SCASEST.
- Realización de Preaviso.
- Transferencia hospitalaria a Unidad Coronaria.
- Estos pacientes tendrán una estrategia de revascularización invasiva (ICP) en < 24 horas.
- Paciente tipo C de bajo riesgo: código 16.3
- Manejo terapéutico según procedimiento específico de SCASEST.
- Realización de preaviso hospitalario (contacto telefónico con Cardiólogo).
- Transferencia hospitalaria a Urgencias a cardiólogo o directamente a médico de la urgencia avisado por cardiología.
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE UN CÓDIGO 16
Ante la inclusión de un paciente en este procedimiento:
- Se informará a la Central de la existencia de un "Código 16 especificando el tipo".
- La Central de Comunicaciones informará de la existencia de un código 16 al Jefe de Guardia y le activará hacia el lugar. A la llegada del mismo al lugar, este confirmará a la Central la existencia del "Código 16" y realizará determinación de marcadores cardíacos de estar disponibles.
- El Jefe de Guardia pedirá un preaviso hospitalario al Hospital de destino (Fundación Jiménez Díaz u Hospital Gregorio Marañón) según zonificación en el que, además de informar de las características habituales incluidas en el procedimiento de Preaviso hospitalario, informará de la terapia antiagregante administrada.
- Serán causas de traslado a otro Centro Hospitalario:
- La negativa del paciente o su preferencia por su centro de referencia.
- La denegación por parte de los Hospitales del preaviso.
- El criterio del médico de USVA en función de la necesidad de traslado urgente por situación inestable del paciente.
- La Central de Comunicaciones se pondrá en contacto, vía TETRA en llamada de voz privada, con la Unidad Coronaria de los hospitales o bien a los teléfonos o buscas del cardiólogo de guardia, al que se dará la siguiente información:
- Edad, sexo, la presencia de factores de riesgo coronario (HTA, Diabetes mellitus, fumador, obesidad, alteración del perfil lipídico, antecedentes de cardiopatía isquémica).
- Alteraciones en el ECG (cambios del segmento ST, cambios en la onda T, bloqueos de rama, arritmias malignas).
- Tiempo de evolución del SCA.
- Inestabilidad hemodinámica presente.
- Estimación del riesgo coronario y grado o gravedad del evento.
- Nombre del paciente.
- Cualquier otro dato de interés proporcionado por el Jefe de Guardia.
- La Unidad Coronaria de los hospitales confirmará o denegará la trasferencia del paciente en función de su disponibilidad de cama. Si hay cama disponible en la Unidad Coronaria en ese momento, el paciente será trasladado directamente a ésta. Si no hay cama disponible, el cardiólogo de guardia recibirá al paciente en la Urgencia, asegurará la asistencia y conducción del paciente hasta la ubicación actual y se encargará de los trámites de ingreso en urgencias/hospital.
- Cuando la unidad indique la clave 4, la Central de Comunicaciones volverá a ponerse en contacto con la emisora de la Unidad Coronaria, a la que informará del tiempo aproximado de llegada (en el caso de código 16.1).
- Se realizará ingreso directo en la Unidad Coronaria en los casos de Código 16.1 y 16.2 para continuar con el tratamiento según protocolo de SCASEST y programación de la intervención ICP en los tiempos establecidos según el riesgo.
- En el informe sanitario que realizará el facultativo de la unidad, se incluirán los siguientes datos:
- Hora de inicio de los síntomas.
- Teléfono y domicilio del paciente.
- Descripción del ECG.
- Hora de administración de la terapia antiagregante.
- Las unidades receptoras integrarán este procedimiento en sus protocolos asistenciales con el objetivo de proporcionar el mejor tratamiento a estos pacientes en el menor tiempo posible, reduciendo, en la medida de lo posible, el tiempo de estancia en la Unidad Coronaria y en el hospital.
Resolución de incidencias y seguimiento de los pacientes
Las incidencias surgidas en el curso de las transferencias hospitalarias se resolverán a través de la comunicación directa entre los responsables de guardia de SAMUR-Protección Civil y los jefes de las unidades especiales receptoras de estos pacientes de cada uno de los centros asistenciales. Dicha comunicación se realizará a través de los teléfonos de contacto establecidos.
Todos los pacientes ingresados serán seguidos en su evolución por los Jefes de Guardia de SAMUR-Protección Civil. A este respecto, dichos médicos solicitarán información a los médicos de la unidad donde esté ingresado el paciente, sobre la evolución del estado clínico y los planes terapéuticos fijados a las 6 horas, 24 horas y 7 días desde el ingreso. Cada Hospital habilitará los medios correspondientes para proporcionar esa información a los Jefes de Guardia autorizados.
Como parte del procedimiento de colaboración, se propondrán sesiones conjuntas entre servicios con el fin de analizar los casos trasladados por SAMUR-Protección Civil y transferidos a las distintas Unidades hospitalarias para detectar las posibles áreas de mejora de este manejo integrado secuencial del paciente con SCASEST.
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| Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2013 9.3 |