Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatológicas: Traumatismos ortopédicos

TRAUMATISMOS ORTOPÉDICOS

FRACTURAS CERRADAS

• Valoración primaria: ABCDE
• Preste especial atención a la posible afectación hemodinámica y neurovascular.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂.
• Examine escena del suceso .Mecanismo lesional.
• Valore la postura en la que se encuentra el paciente.
• Recabe información sobre movilización previas de la victima. Reséñelo en el informe de asistencia.
• Considere oxigenoterapia según necesidades.
• Canalice 2 vías venosas, preferiblemente de grueso calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte vía intraósea. Tome muestra para analítica.
• Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico según procedimiento de shock hemorrágico de origen traumático y realice reevaluación constante.
• Realice valoración neurológica (sensibilidad y movilidad) y vascular (color de la piel, temperatura, relleno capilar, pulsos distales), antes y después de la inmovilización. Reséñelo en el informe de asistencia.
• Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento.
• Monitorice constantes de modo reiterativo.
• Alinee e inmovilice (de manera lenta y suave) con férula o material idóneo idóneo a ser posible tras el efecto de analgesia y/o sedación:
  • Férulas de aluminio: Dedos, muñeca, antebrazo.
  • Férulas de vacío de MMSS: Para mano, muñeca, antebrazo y articulación del codo. En caso del húmero solo servirían para fracturas de tercio distal. No son válidas para fracturas de húmero tercio medio o tercio proximal.
  • Cabestrillo: Fracturas de antebrazo y húmero proximal, luxación de hombro.
  • Férulas de vacío de MMII: Fracturas de fémur en su tercio medio y distal, rodilla, tercio proximal y medio de tibia, tobillo y pie.
  • Férulas de tracción: De uso en fracturas de huesos largos (tercio medio y distal de fémur) y en fractura de cadera, sin tracción, para evitar rotaciones.
• Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinámica, ha sido preciso analgesia iv, o existe riesgo para la viabilidad y función del miembro.

FRACTURAS ABIERTAS

• Siga el mismo procedimiento que en las fracturas cerradas.
• Recoja en el informe de asistencia el tipo de fractura abierta, según la clasificación de Gustillo-Anderson, o si se trata de un miembro catastrófico (cuando no hay viabilidad posible):

  Tipo I: Herida menor de 1 cm.

  Tipo II: Herida mayor de 1 cm.

  Tipo III:

  • III A: Mayor extensión, pero se recubre el hueso con partes blandas.
  • III B: El foco de fractura no se recubre.
  • III C: Independientemente de la lesión, hay asociada lesión vascular.
• Realice control de la hemorragia, bien aplicando torniquete en heridas exanguinantes (en la parte proximal del miembro si no se puede valorar la herida sangrante, o a 5-8 cm por encima de la zona de sangrado salvando la posible retracción de los vasos sanguíneos si se puede valorar la herida), o bien realizando hemostasia de los puntos sangrantes con agentes hemostáticos siempre y cuando la presión que debe ejercer no suponga un riesgo de lesión para el interviniente por los fragmentos óseos del foco de fractura.
• Canalice 2 vías venosas periféricas, preferiblemente de grueso calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte vía intraósea. Tome muestra para analítica.
• Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico según procedimiento de shock hemorrágico de origen traumático y realice reevaluación constante
• Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento
• No lave a chorro la herida en un primer momento, pues facilita la contaminación de los planos profundos. Es recomendable en un primer momento una descontaminación grosera retirando piedras y detritus con pinzas. Una vez realizada esa primera fase, se puede proceder al lavado.
• No frote el hueso expuesto. No reintroduzca el hueso expuesto ni tape con partes blandas. Guarde los trozos de hueso sueltos (posibilidad de implante) de la forma más estéril/limpia posible sumergidos en SSF templado y trasládelos junto al paciente.
• Cúbralo con apósito vaselinado humedecido con SSF antes de tapar la herida con gasas estériles humedecidas en SSF y vendaje.
• Traslade, siempre, en USVA

LUXACIONES

• Valoración primaria del paciente: ABCDE
• De forma general, no reduzca las luxaciones, dada la posibilidad de existencia de fragmentos óseos intraarticulares, o la existencia conjunta de una fractura luxación.
• Valore la reducción de las luxaciones en partes acras, y las luxaciones recidivantes.
• Valore la afectación vascular y neurológica del miembro afecto, así como el mecanismo lesional. Reseñe, detalladamente, el grado de afectación neurovascular en el informe de asistencia.
• Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento. Si va a reducir la luxación, analgesie en primer lugar y después movilice y reduzca.
• Sólo en caso de que exista compromiso neurovascular, intente reducir la luxación o busque la posición en la que se recupera el pulso, siempre que sea posible tras sedación y/o analgesia.
• Inmovilice en posición antiálgica, o en la que se encontró el miembro, si permite un buen manejo.
• Traslade en SVA si ha sido preciso analgesia iv, o existe riesgo para la viabilidad y función del miembro.

AMPUTACIONES

• Valoración primaria del paciente, poniendo especial interés en la situación hemodinámica y en posibles lesiones asociadas
• Infórmese de la hora en que se produjo el accidente y reséñelo en el informe de asistencia.
• Realice control de la hemorragia, mediante un vendaje compresivo con vendaje hemostático o de emergencia en el muñón si tiene la seguridad de que va a ser efectivo
• En caso de no controlar la hemorragia, sin perder tiempo, proceda a aplicar torniquete en amputaciones exanguinantes (en la parte proximal del miembro si no se puede valorar la herida sangrante, o a 5-8 cm por encima de la zona de sangrado salvando la posible retracción de los vasos sanguíneos si se puede valorar la herida), o bien realizando hemostasia de los puntos sangrantes con agentes hemostáticos siempre y cuando la presión que debe ejercer no suponga un riesgo de lesión para el interviniente por los fragmentos óseos del foco de amputación donde existe fractura. (ver Técnicas: control de la hemorragia)
• Canalice 2 vías venosas periféricas, preferiblemente de grueso calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte vía intraósea. Tome muestra para analítica.
• Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico según procedimiento de shock hemorrágico de origen traumático y realice reevaluación constante.
• Analgesie y sede cuando proceda, según procedimiento.
• No lave a chorro intensamente, el miembro amputado en un primer momento, pues facilita la contaminación de los planos profundos. Es recomendable en un primer momento una descontaminación grosera retirando piedras y detritus con pinzas. Una vez realizada esa primera fase, se puede proceder al lavado.
• Introduzca el miembro en una bolsa de plástico y ésta, en otra bolsa con hielo y agua, en proporción 1:2, para conseguir unos 4ºC
• Traslade en USVA con preaviso hospitalario junto con el miembro amputado, a Hospital con servicio de Cirugía Vascular. Active Código 15.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2022 3.0