Crisis convulsivas pediátricas

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CRISIS CONVULSIVAS

Valoración Inicial: ABCDE. Filie la hora de comienzo y cese, si se ha producido.
Retire al paciente de objetos que puedan lesionarle. Afloje la ropa que pueda oprimirle y evite autolesiones.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂, glucemia capilar y temperatura.
Obtenga historia clínica orientada en busca de antecedentes y descripción de esta (factores desencadenantes, historia previa de epilepsia y toma de fármacos antiepilépticos, presencia de hipertonía o hipotonía, secuencia de movimientos realizados -incluyendo movimientos oculares-, intervalo de tiempo entre crisis si se repiten, recuperación de la conciencia entre crisis, etc.).
- Valore posibles causas (crisis agudas sintomáticas): crisis febril o causada por infección intracraneal (meningoencefalitis), tóxicos, TCE, etc, y actúe según protocolos específicos.
- Valore la posibilidad de que se trate de pseudocrisis (terrores nocturnos, crisis de ansiedad, espasmos del sollozo, síncopes, etc.).
Si es necesario, administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) para garantizar SatO2 > 90% (PaO2 > 60 mmHg).
Si es necesario, canalice vía venosa periférica y perfunda SSF de mantenimiento.
En caso de hipoglucemia (< 70 mg/dl en niños y 40 mg/dl en recién nacido), poco frecuente excepto en RN, lactantes y diabéticos, administre: Glucosa al 10% iv a dosis de 3 ml/kg por vía de grueso calibre.
- Para ello saque 10 ml de un suero de 100 ml de SG5% y añada 10 ml de Glucosa monohidrato al 50% y coja los ml correspondientes a la dosis calculada.
- En menores de 3 meses continúe con una perfusión de glucosa 5% a 8 mg/kg/min (9 ml/kg/h).
En caso de fiebre: retire la ropa del niño y aplique medidas físicas. No utilice medidas antitérmicas agresivas como sumergir en agua fría. Administre antitérmicos: Paracetamol según necesidad:
Vía oral:

Paracetamol solución oral 100 mg/ml, dosis: 15 mg/kg cada 6 horas ó 10 mg/kg cada 4 horas. Para un cálculo directo, puede multiplicarse el peso del niño en kg por 0,15 (el resultado son los ml a administrar). Puede diluirse en agua, leche o zumos de frutas.

Vía intravenosa:
- Niños ≥ 10 kg de peso, dosis de 10-15 mg/kg (1-1,5 ml/kg de Paracetamol 1g/100ml), máximo 1 g.
- Niños de < 10kg de peso, dosis de 7,5 mg/kg (0,75 ml/kg de Paracetamol 1g/100ml).
Vía rectal: Paracetamol rectal lactantes según edad:
- Niños de < 10 kg de peso: ½ supositorio de Paracetamol lactantes 150 mg
- Niños de > 10 kg (1 año): 1 supositorio de 150 mg
- Niños de > 20 kg (5-6 años): 2 supositorios de 150 mg
- Niños de > 40 kg (11-12 años): 4 supositorios de 150 mg
Como segunda elección, administre Metamizol magnésico a dosis de 12 mg/kg (0,03 ml/kg/dosis) iv lento, al menos a 1 ml/min, o im profunda. No administrar a menores de 3 meses.

Tratamiento de la crisis en función de la duración de esta

1. Si la crisis dura más de 2 minutos

Inicie el tratamiento lo más precozmente posible, administre benzodiacepina por la vía más rápida:

Midazolam (1ª opción) a dosis de 0, 2 mg/kg (máximo 10 mg) por vía bucal, nasal con atomizador o intramuscular.
Dosificación por edad (en caso de no peso fiable):
- 3 meses - < 1 año: 2,5 mg
- 1 año - < 5 años: 5 mg
- 5 años- < 10 años: 7,5 mg
- 10 años - < 18 años: 10 mg
Diazepam rectal (2ª opción) a dosis de 0,5 mg/kg
- < 15 kg o 3 años: 5 mg
- > 15 kg o > 3 años: 10 mg
Si hay vía iv disponible: Diazepam a dosis de 0,3 mg/kg iv lento (máximo 10 mg)

Si la crisis no ha cedido a los 5 min de la administración de la benzodiacepina, considere que se trata de una crisis convulsiva prolongada o estatus epiléptico precoz y realice analítica sanguínea para considerar otras causas tratables de la crisis.

Administre benzodiacepinas y asocie Levetiracetam iv a dosis de 50 mg/kg (máximo 4500 mg), en infusión durante 15 min.

2. Si al contacto con el paciente, la crisis es de una duración mayor de 5 minutos o tiene una duración desconocida

Iniciar la biterapia (benzodiacepina + levetiracetam).
Si a los 5 minutos de esa primera dosis de biterapia continua con crisis, repita, únicamente, la dosis de benzodiacepina.

3. Transcurren 30 minutos desde el inicio de la primera crisis

Si el paciente sigue estando en la situación de estatus epiléptico convulsivo generalizado o estatus focal con alteración del nivel de conciencia, se considera estatus refractario.

Comience con la sedación, administrando:

Midazolam iv a dosis inicial de 0,2mg/kg y Ketamina iv a dosis de 0,5-2 mg/kg
Continuar con Midazolam en perfusión intravenosa a dosis de 0,05-0,6 mg/Kg/h y Ketamina en perfusión intravenosa a dosis de 1- 10 mg/kg/h

Valore la intubación con secuencia rápida. Se recomienda usar inductores no barbitúricos y evitar miorrelajantes por el riesgo de enmascarar un estatus refractario.

Resolución de la asistencia

A efectos de resolución de la asistencia, se considera crisis grave y susceptible de traslado al Hospital por una unidad de SVA con preaviso, las siguientes circunstancias:

Estatus epiléptico focal con afectación de nivel de conciencia o estatus epiléptico generalizado. A efectos prácticos, cuando se prolonguen más de 5 minutos.
Estatus epiléptico focal sin alteración de consciencia en menores de 16 años.
Sospecha estatus epiléptico no convulsivo (bajo nivel de conciencia, confusión sin causa o estado postcrítico con afectación de nivel de conciencia mayor a una hora).
Déficit neurológico focal postcrítico de nueva aparición.
Crisis epiléptica en acúmulos: 2 o más crisis generalizadas tónico-clónicas, o focales con alteración del nivel de conciencia en un periodo de menor de 24 horas sin criterios de estatus epiléptico.
Paciente menor de 1 mes.

También se deben ser trasladas al Hospital, preferentemente por una unidad de SVA: