Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias digestivas: Abdomen agudo

ABDOMEN AGUDO

• Valoración inicial: ABC con especial atención al estado hemodinámico del paciente.
• Realice Historia clínica meticulosa haciendo hincapié en:
  • Las características del dolor: origen, forma de instauración, cronología, intensidad, naturaleza, topografía e irradiación, factores desencadenantes y de alivio, respuesta a tratamientos previos y síntomas acompañantes.
  • Antecedentes previos: cirugías previas, factores de riesgo cardiovascular (isquemia mesentérica, rotura aneurisma), oclusiones previas, ulcus gastroduodenales, diverticulitis, fármacos (anticonceptivos, anticoagulantes, corticoides,etc) o en abstinencia de opiáceos.
• Haga exploración rápida y secuencial: inspección, palpación, percusión y auscultación, intentando descartar causas de abdomen agudo quirúrgico que precisan traslado sin demora, y refleje el cambio de esta exploración tras la analgesia.
• Su objetivo es garantizar el estado general del enfermo, hasta que se establezca el tratamiento definitivo, si procede, mediante antibioterapia o cirugía.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG (descartar origen cardiovascular del dolor) SatO₂, ETCO₂ y temperatura.

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE

Cuando TAS > 90 , FC < 120 lpm, sin otros signos clínicos de shock.

• Administre oxigenoterapia a bajo flujo (mascarilla con reservorio).
• Canalice una vía venosa con perfusión de mantenimiento con SSF.
• Valore administración de analgesia en el dolor severo con:
  • Meperidina iv a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis máxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg/kg iv;
  • Como alternativa, Fentanilo iv a dosis de 1-2 mcg/kg ó 50-100 mcg (1-2 ml) iv.
• Si existe dolor de tipo cólico y/o antecedentes de patología biliar, administre antiespasmódico:

  Butilbromuro de Hioscina iv a dosis de 20 mg en 100 ml de SSF en 5-10 minutos.

• Si existen vómitos, administre antieméticos Metoclopramida iv a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas).

  Alternativa: Ondansetron. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.

  • Dosis adultos:
    • Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
    • Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
  • Dosis niños:
    • Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
      • Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
      • Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
      • Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
      • Niños > 50 kg: 8 mg
    • Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/ 2 ml):
      • Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
      • Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
• Si se sospecha ulcus péptico, administre Omeprazol iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.
• Valore colocación de sonda nasogástrica a bolsa.
• Realice analítica sanguínea (electrolitos, hemograma) y medición de glucemia.
• Traslade en USVA, en posición antiálgica o de mayor comodidad para el paciente sobre la camilla.

HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE

Cuando TAS < 90, FC > 120 lpm y/u otros signos clínicos de shock.

• Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO₂ entre 94-96%.
• Mantenga la vía aérea permeable y prevenga broncoaspiración (si hematemesis importante o constante) mediante aislamiento de la vía aérea.
  Realice intubación por criterios de inestabilidad hemodinámica (ver procedimiento de manejo de vía aérea).
• Canalice 1 ó 2 vías venosas del mayor calibre posible.
• Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico y realice reevaluación constante. De elección cristaloides: SSF.
• Valore administración de analgesia en el dolor intenso con:
  • Meperidina iv a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis máxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg /kg iv;
  • Como alternativa, Fentanilo iv a dosis de 1 mcg/kg ó 50-100 mcg (1-2 ml) iv.
• Realice medición de glucemia y analítica sanguínea (electrolitos, hemograma, pruebas de coagulación: INR, lactato, gasometría arterial) en busca de criterios de shock y respuesta a la reposición volumétrica.
• Administre drogas vasoactivas tras reposición volumétrica, si no se ha conseguido mantener TAS > 90 mmHg, tal y como se especifica en el procedimiento de shock.
• Si existen vómitos, administre antieméticos:
  • Metoclopramida iv a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas).
  • u Ondansetron iv lenta, no menos de 30 sg o im:
    • Adultos: 4 mg en dosis única. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
    • Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
    • Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
• Si se sospecha ulcus péptico, administre Omeprazol iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.
• Monitorice constantes de modo reiterativo y relleno capilar.
• Valore colocación de sonda nasogástrica a bolsa colectora.
• Valore colocación de sonda vesical, para control de diuresis.
• Coloque al paciente en posición de Trendelemburg, si es preciso.
• Traslade en USVA con preaviso hospitalario haciendo mención al estado hemodinámico. No demore el traslado, al tratarse de un paciente probablemente quirúrgico.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2024 1.0