Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias por agentes físicos: Patologías por inmersión. Ahogamiento
PATOLOGÍAS POR INMERSIÓN. AHOGAMIENTO
- Recabe información y clasifique el cuadro en función de las circunstancias en las que tuvo lugar el accidente.
- AHOGAMIENTO: muerte por asfixia tras la inmersión en un líquido.
- Ahogamiento seco: asfixia producida por el espasmo laríngeo desencadenado por el contacto con el agua.
- Síndrome de hidrocución o de inmersión: muerte súbita secundaria a reacción parasimpática, tras la inmersión en agua fría, que puede estar favorecida por la ingesta de alcohol u otros tóxicos.
- Ahogamiento húmedo: producido por la aspiración de líquido.
- SEMIAHOGAMIENTO: ahogamiento en el que las víctimas sobreviven al menos 24h.
- AHOGAMIENTO SECUNDARIO: aparición de un SDRA entre los 15 minutos y las 72 horas tras la inmersión, producido por lavado del surfactante alveolar (edema agudo de pulmón no cardiogénico, atelectasias, reducción de la compliance pulmonar, alteración relación ventilación-perfusión, alteración shunt intrapulmonar).
- Considere a todo paciente que ha sufrido una inmersión con resultado de ahogamiento, como un posible paciente politraumatizado (trauma craneal y/o espinal) y con posibilidad de hipotermia.
- Proceda al rescate de la víctima con especial cuidado en la inmovilización y estabilización vertebral, valorando el posible mecanismo lesional.
- Recabe información sobre las movilizaciones previas de la víctima. Reséñelo en el informe de asistencia.
- Recabe información sobre circunstancias relacionadas con el ahogamiento: tiempo de inmersión, drogas consumidas, antecedentes de epilepsia, perdida de conocimiento previa, arritmia primaria.
- Valoración inicial: ABCDE, con especial atención al mantenimiento de la vía aérea y al estado neurológico (deterioro provocado por la hipoxia y el edema cerebral).
- Trate los ritmos de PCR o arritmias graves según procedimientos específicos.
- En caso de paciente hipotérmico, trate la causa y prolongue la RCP hasta conseguir temperatura > 32ºC - 35ºC.
- En el paciente ahogado es prioritario el realizar las ventilaciones de rescate y, posteriormente iniciar compresiones torácicas si estas no son efectivas.
- Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y temperatura.
- Administre, en todos los casos, oxigenoterapia con mascarilla, para mantener una SatO2 entre 94-96%.
- Canalice una vía venosa con SSF de mantenimiento.
- Realice una intubación endotraqueal endotraqueal y monitorice la ETCO2 si:
- Alteraciones del nivel de conciencia.
- PaO2 < 60 mmHg o SatO2 < 90% pese a oxigenoterapia a alto flujo (Venturi).
- PaCO2 > 50 mmHg.
- En el caso de existir broncoespasmo, administre broncodilatadores. No use esteroides.
- Vigile la temperatura corporal para controlar la aparición de hipotermia:
- Realice analítica sanguínea para determinar alteraciones hidroelectrolíticas, gasometría arterial y glucemia.
- Corrija la acidosis metabólica si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sódico 1 M, 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
- Déficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
- Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente.
- Ante signos de edema cerebral, realice maniobras encaminadas a disminuir la hipertensión intracraneal:
- Hiperventile ligeramente (mantener PC02 entre 30-35 mmHg).
- Realice sedación.
- Maneje con cuidado la fluidoterapia.
- Eleve el cabecero a 30º, si no existe sospecha de lesión cervical.
- Evite o controle la tos y la aspiración ya que provocan la hipertensión intracraneal.
- Mantenga al paciente: normotenso, normotérmico y normoglucémico.
- Evite crisis comiciales.
- Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico (ver procedimiento de shock).
- Valore la realización de un sondaje nasogástrico para impedir la absorción de agua hacia la circulación sistémica y reducir la distensión gástrica.
- Traslade, siempre, ante la sospecha de ahogamiento para observación hospitalaria durante 24-48 h.
- Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario si hay inestabilidad hemodinámica, insuficiencia respiratoria, paciente intubado o RCP en curso.
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Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2016 1.0 |